Esta guía presenta 3 dimensiones claves del proceso preoperatorio pediátrico.
El objetivo es promover un uso correcto de las herramientas diagnósticas apuntadas a la seguridad de las intervenciones quirúrgicas y el óptimo tránsito preoperatorio de nuestros pacientes.
La eficiencia en el uso de los recursos hospitalarios y de los pacientes y sus familias hace a la calidad de los servicios de salud.
Esta versión fue aprobada y emitida por la Dirección del Hospital durante el mes de mayo de 2025.
- Uso oportuno y eficiente de herramientas diagnósticas:
– Cardiovascular
– Laboratorio
– Rx de Tórax - Ayuno Preoperatorio Pediátrico
- Clasificación de ASA
Uso oportuno y eficiente de herramientas diagnósticas:
Electrocardiogramas, hemograma, coagulograma y Rx de tórax no se deben solicitar como “de rutina”. Sólo proceden en los casos que se explican a continuación:
Cardiovascular
- Pacientes menores de 1 año = ECG
- Pacientes con hallazgos en el examen físico y/o soplos cardíacos = ECG evaluación cardiovascular
- Pacientes mayores de 1 año, sin antecedentes cardiovasculares, examen físico normal, sin soplos= No solicitar ECG.
El ECG no tiene vencimiento: es válido para toda la vida si no hubo cambios en su condición clínica desde su realización .
Laboratorio
- Hemograma
Sólamente:
- Para cirugía potencialmente sangrante y/o cirugía de alto riesgo.
- En niños con enfermedad crónica asociada con anemia (cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal)
- En niños que estén tomando fármacos que puedan afectar la producción de hematíes (anticonvulsivantes, quimioterápicos, antiretrrovirales).
- Coagulograma
Sólamente en
- pacientes con antecedentes de sangrado o anamnesis y exámen físico sugerente de problemas de coagulación.
- Si durante la entrevista se pesquisan problemas de sangrado (debe interrogarse sobre este punto)
Rx de Tórax
Sólo si modifica la conducta o técnica anestésica ante casos de:
- sospecha de masa mediastinal,
- displasia broncopulmonar,
- asma severa,
- enfermedad neuromuscular y
- fibrosis quística.
Ayuno Preoperatorio Pediátrico
| Sólamente: | ||
| hasta | 1 hora antes | Líquidos:? Permitidos:Agua, infusiones (mate, té, café sin leche) bebidas deportivas sin gas, bebidas saborizadas sin gas.?No permitidos:Jugos con pulpa, gaseosas y bebidas alcohólicas) |
| 3 horas antes | Leche materna | |
| 4 horas antes | Leche de fórmula y de vaca | |
| 6 horas antes | Comidas livianas | |
| 8 horas antes | Comidas ricas en grasas |
Además, la siguiente infografía estará disponible (en formato papel) en los servicios quirúrgicos y las salas de cuidados intermedios para mejor orientación de los acompañantes y cuidadores de los pacientes:
Clasificación de ASA
Guía diseñada para pacientes ASA I y II, con cuadro de referencia.
IMPORTANTE: Las condiciones mencionadas en el apartado anterior son claves por encima del tipo de ASA.
| ASA | Definición | Ejemplos |
| I | Paciente sano, sin patologías | Saludable (sin patología aguda o crónica). IMC en percentilo normal para la edad |
| II | Paciente con enfermedad sistémica leve | Cardiopatía congénita asintomáticaArritmias bien controladasAsma sin exacerbaciónEpilepsia bien controladaDiabetes mellitus no insulino-dependiente IMC anormal para la edadSAOS leve/moderadaPaciente oncológico en remisiónAutismo con limitaciones moderadas |
| III | Paciente con enfermedad sistémica severa | Cardiopatía congénita estable no corregidaAsma con exacerbacionesEpilepsia mal controladaDiabetes mellitus insulino-dependienteObesidad mórbidaDesnutriciónSAOS severoPaciente oncológico en tratamiento (no en remisión)Insuficiencia renalDistrofia muscularFibrosis quísticaPaciente trasplantadoMalformaciones cerebrales o en médula espinalHidrocefalia sintomáticaPrematuro < 60 semanas de edad posconcepciónAutismo con limitaciones severasEnfermedades metabólicasVía aérea dificultosaAlimentación parenteral prolongadaRecién nacidos de término < 6 semanas de edad |
| IV | Paciente con enfermedad sistémica severa con riesgo permanente a su vida | Cardiopatía congénita sintomáticaInsuficiencia cardiaca congestivaPrematuro con secuelas activasEncefalopatía isquémica agudaShock, Sepsis, CIDPaciente portador de CDIPaciente dependiente de ventilación mecánicaTrauma severoDistress respiratorioEstado oncológico avanzado |
| V | Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la cirugía | Trauma masivoHemorragia intracerebral con efecto de masaPaciente que requiere ECMOFalla respiratoria o paro respiratorioInsuficiencia cardiaca congestiva descompensadaEncefalopatía hepáticaIsquemia mesentéricaDisfunción de múltiples órganos o sistemas |
| VI | Paciente con muerte cerebral, donante de órganos |